门诊用药长处方、报销比例超50% 高血压、糖尿病患者又有政策

来源: 联商网 2019-11-06 15:45:15

人民日报,北京,10月10日(记者崔媛媛)——对高血压和糖尿病患者的药物保障和医疗保险报销也是有益的。参加城乡居民医疗保险并接受药物治疗的“两病”患者,所用药物为国家基本医疗保险药品目录中列明的抗高血压和降血糖药物,由二级和下级基层医疗机构支持,政策范围内支付比例应达到50%以上。完善“两病”门诊长期用药处方制度,方便患者就近就医。原政策将继续对纳入门诊慢病和特殊疾病覆盖范围的“两病”患者实施。原来列入“两病”慢病专项保护、报销水平较高、症状较重、费用较高的这些群体,继续执行现行政策。不享受该政策的人最初通过新政策解决了门诊药物保障问题...

在昨天召开的国务院定期政策通报会上,国家医疗和社会保障局副局长陈金福和国家卫生委员会有关官员介绍了完善城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障机制的情况。

陈金福表示,中国城乡居民医疗保险已实现全覆盖,覆盖范围从住院扩大到门诊。医疗范围逐渐扩大,治疗更加方便。人民门诊医疗费用可以通过现有的普通门诊统筹和慢性病报销来保障。

截至2019年8月底,全国城乡居民医疗保险参保人数超过10.2亿人(不含职工医疗保险),确保了参保人数的全面覆盖。2018年,实际人均筹资达到693元,是2012年的2.2倍,为完善治疗保障提供了有力支持。随着筹资的增加,保障逐渐延伸到门诊。用于某些慢性病和医疗费用高的特殊疾病,如高血压、糖尿病、肾透析等。,它们被纳入医疗保险基金的支付范围。国家对基本医疗保险目录进行了四次调整。各地通过提高统筹水平,完善居民保险和医疗平台。起初他们只能在县城看医生,但现在他们可以在城里看医生。与此同时,促进了全国省际和省际医疗结算。如果有真正的需要和转诊,人们可以去各省和主要医院就医,包括北京。

然而,与此同时,由于症状严重程度不够等原因,一些不需要住院或不符合特殊慢性病诊断门槛的慢性病患者无法获得补偿治疗,因此负担相对较重,轻微疾病容易导致严重疾病。由于只有在病人到达医院时才能报销,少数病人还患有“小病大护理”、“小病大治疗”和“拥挤住院”。

作为回应,今年的政府工作报告明确要求2019年提高居民医疗保险人均财政补贴标准,以减轻重病患者和贫困人群的医疗负担,并将高血压和糖尿病药物明确纳入医疗保险报销范围。最近,国务院第六十四次常务会议专门进行部署和研究。

为落实国务院的部署要求,国家医保局会同财政部、卫生安全委员会、食品药品监督管理局共同制定并发布了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》(以下简称《意见》)。《意见》提出了更有针对性的政策措施,进一步减轻部分“两病”患者的医疗和用药负担。

指导临床合理用药,合理确定支付政策

为合理指导临床用药,保证用药质量,减轻用药负担,《意见》明确界定了“四个优先”,优先考虑目录中的a类药物、国家基本药物、通过一致性评价的品种和集中采购选择的品种。这“四个优先”体现了临床的必要性,保证了药品的质量和合理价格。

“从药物治疗的角度来看,它通常是相对较低的单一成本、相对较长的持续成本和相对较大的总负担,这使得在过去很难纳入报销政策。这项政策的重点是那些单个成本相对较低、长期用药的患者。”陈金福解释说,持续的药物费用和负担确实影响了困难人群和普通人的生活,特别是“小病大治”的可能性,或者将小病延迟成重病的可能性。因为高血压和糖尿病有许多并发症,后果非常严重,如肾衰竭,这很容易形成大病费用。如果不能提出保障措施,将对患者、医疗保险基金和社会造成巨大的“后遗症”。

因此,陈金福认为,这项政策实际上是一项“预防性”政策,将疾病的系统管理与医疗保险政策相结合,同时还促进分级诊断和治疗。这不仅是保障政策的问题,也是一个国家对“两病”的综合治疗。从“两病”出发,从门诊“两病”用药出发,通过“组合拳”的综合治疗,可以实现减负、预防、健康管理、用药和合理治疗价格的良性循环。

陈金福表示,在实施包括配套措施在内的“两病”医疗保险门诊用药保障政策后,将给老百姓带来诸多好处。首先是减轻慢性病患者的药物负担。其次,促进患者健康管理,避免小病大治。再次,它是一个系统的协调推广与分类诊断和治疗,全科医生和健康教育管理。医疗保险支付方式、医疗服务和卫生管理相互协调。因此,无论是从保护患者权益、促进治疗,还是促进和支持健康发展和医疗保险政策,都有显著的好处。

完善长期处方制度,让“两病”患者少跑腿。

长期处方实际上是一种方便慢性病患者的措施。国家健康保险局这次率先做出了这样的制度安排,这是国家在高血压和糖尿病管理改革方面向前迈出的一大步国家卫生与健康委员会(national health and health Commission)医疗管理与医院管理局局长张宗九表示,如果医疗保险支付支持长期处方制度,符合条件的高血压和糖尿病患者如果一次开3个月的处方,就不需要重复诊断。这是一项非常重要的改革,也是一项方便群众的措施。探索将处方周期分为三个月,同时进行连续处方分配,将极大地促进和帮助基层全科医师的长期管理,减少患者的腿跑次数,提高长期诊疗绩效。

“高血压和糖尿病需要持续的长期药物治疗。我们现在所说的长期处方,应该在保证医疗质量和安全的前提下,对慢性病相对稳定的患者实行长期处方用药管理。”张宗九解释说,长期处方金额通常超过一周,不超过三个月,这个周期通常是医疗保险支持的结算周期。长期处方实施后,可以减少许多患者的往返配药、就诊次数和相关费用。但也应加强长期处方安全管理,并对长期用药患者进行持续跟踪管理。

完善“两病”用药支付标准减轻患者用药负担

关于“两病”药品的支付标准,陈金福说,首先,当国家进入医疗保险药品目录时,国家对已协商进入的药品确定的支付标准应作为“两病”药品医疗保险的支付标准。

然后,通过国家机构集中招标采购25种药品确定的选定价格作为我们确定支付标准的依据,但不是一步确定为支付标准。考虑到在相同的通用名下,付款只按选定的价格进行,这可能给患者支付超出原研究药物的费用带来更大的负担,我们有三年的过渡期,但原则上付款标准是根据选定的价格确定的。

除了这两类已经有了确定医疗保险支付标准的依据之外,还有一些没有。我们考虑以各省为单位,采用加权平均法,以全国各地广泛使用的规范为基本标准,以保持合理的价格。

对于目录中既未谈判也未招募的专有品种,可进一步研究这些品种。

这样,我们就形成了一个完整的价格体系链,包括医疗保险谈判准入、招聘价格和医疗保险支付标准陈金福说。

陈金福指出,完善“两病”用药保障机制和制度安排,是按照国民医疗保险的一贯理念、社会经济发展能力和各方负担能力,以及确保基本和可持续医疗的原则,不断推进医疗保险制度建设,解决医疗费用负担,保障群众基本医疗需求。这是一个系统不断改进、治疗不断改进、政策要点不断充实的过程。

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